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基本醫療保險的本質是……

伴隨著開放個人賬戶家庭共濟、擴大統籌基金支付范圍等措施，參保職工增加了此前沒有的普通門診待遇，所能得到的待遇“上限”更高了。

一方面，門診里多發病、常見病等過去由個人賬戶直接支付的范圍，將納入醫保統籌基金報銷，報銷比例50%起步；另一方面，費用高、治療周期長的疾病門診費用也將逐步納入醫保統籌基金支付范圍。

以武漢為例，參保人周某，退休人員，68歲，年養老金收入5萬元，改革前個人賬戶每年劃入2400元。患有腦梗，在某三級醫院門診就醫，今年發生可報銷費用7150元，如按照門診統籌政策報銷，除去門檻費500元，按三級醫院60%的報銷比例，即可報銷（7150-500）元*60%=3990元。雖然周某改革后個人賬戶少劃入1404元，但其享受待遇多2586元。

圖自IC Photo

確實，對于健康的青壯年、醫療負擔不那么重或個人賬戶原本入賬較多的退休人員來說，在享受更高的醫保門診報銷水平之前，首先感受到的是個人賬戶進項減少。

在我國，基本醫保主要分為居民醫保和職工醫保兩大類。

2月初，針對十三屆全國人大五次會議第6706號建議中，提出“連年繳費又未享受醫保報銷的居民，是否可以減少個人繳費”？國家醫保局曾給出如下答復：

“居民醫保作為社會醫療保險堅持公平普惠，通過大數法則分散疾病帶來的風險，籌資不受參保人是否患病的影響，體現了風險共擔、共建共享。如果將個人繳費與個人健康狀況以及醫療服務利用度掛鉤，不利于制度保障功能發揮和長期穩定運行。”

鄧鉑鋆則指出了社會上確實存在的一種現象：有的人前幾天剛剛轉發了“七十萬一針的救命藥何時納入醫保”，轉過臉又埋怨改革動了他的小錢包。

“現在這筆錢的來源減少了，換誰都覺得不太舒服，除非黨性特別強、人性特別善。但是，基本醫療保險的本質是‘基本’，講究社會成員之間的同舟共濟。醫保的保障能力要像一張山東煎餅，不但攤的要大，而且厚度越平均越好。很遺憾，醫保不能為這些社會成員提供他們心目中‘最好的’醫療服務，社會保障制度的首要任務是‘努力損有余而補不足’。”

他同時提出，公立醫療服務與社會醫療保險保障基本醫療需求，更高層次的個性化醫療服務，可以交由市場解決，比如建議借鑒美國的401K保險金制度，成立補充基本醫保、用于支付非基本醫療需求的企業年金賬戶，購買指定的商業保險等等。

還有人質疑“為什么公務員醫保政策不變，只變了企業職工的醫保”。

但據財新網報道，2月9日上午，武漢市醫保局回應稱，這次個人賬戶改革面向全體職工參保人員，包含事業單位和公務員，“網上流傳的公職人員不受影響是謠言，他們的錢往往是減少最多的”。

除了參保人個人賬戶里的數字變化，門診共濟實施之后，還將給病人就醫拿藥、醫院接診、藥店售賣帶來更具體的影響。

比如網友所說的“以前我爸可以直接在樓下藥房買，現在要去醫院開”；

“以我為例，每月服利伐沙班10亳克的要45粒，重慶各醫院只開進口的，5粒一盒的是150元，每月共1350元，在院外購買國產的每月僅需40元”等等。

再比如醫保門診待遇提升后，短期內可能增加醫院門診量。

而原來在定點零售藥店購藥只能用個人賬戶支付，改革后參保人既可以使用個人賬戶，也可以憑外配處方享受統籌基金報銷，給醫保基金監管提出了新的要求。

圖自IC Photo

這些都應該在醫保改革落地時所考慮到。

婁宇建議，改革中應“考慮出臺必要的配套措施，增強門診慢病患者的獲得感、幸福感、安全感”，“通過各種媒體加強政策的宣傳，及時打破謠言，疏導爭議，為政策的落地創造良好的輿論環境”。

近日，廣東省醫療保障局官方網站發布《廣東省 “雙通道” 管理藥品范圍（2023 年）》，并于3月1日起實施，“雙通道”藥品增至399個，其中包含經醫保談判降價 94% 的罕見病藥。

也就是說，參保人可憑醫生的處方和定點醫療機構開具的外配處方，到“雙通道”零售藥店購買納入“雙通道”藥品，享受與定點醫療機構相同的報銷政策。

國家醫保局25日介紹，為了給本次改革提供有效支撐，已經從降低藥品價格、不斷擴大異地門診費用直接結算范圍、加強醫藥價格費用的監管等方面入手，推出一系列惠民措施。

另一方面，由于各統籌地區經濟社會發展不平衡，推進改革也存在不平衡，有的地方改革紅利還沒有充分釋放。

國家醫保局將指導各地持續優化完善配套措施，將更多定點零售藥店納入門診報銷范圍，推動基層醫療機構配備更多藥品，通過積極推進“互聯網+醫保”等業務，讓群眾辦事“少跑腿”。